手术器械及敷料的灭菌
手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法
(一)高压蒸气法这种灭菌法的应用最普遍，效果亦很可靠。压力蒸汽灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。国内目前应用最多的是下排气式灭菌器，其式样很多，有手提式、卧式及立式等，但其基本结构和作用原理相同，由一个具有两层壁的耐高压的锅炉构成。蒸气进人消毒室内，积聚而使压力增高，室内的温度也随之升高。当蒸气压力达到104. 0^137. 3 kPa (15-v20 lbf八n2)时，温度可达121一126℃。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
预真空式蒸汽灭菌器的结构及使用方法有所不同。其特点是先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由中心供气室经管道将蒸气直接输入消毒室，这样可以保证消毒室内的蒸气分布均匀，整个灭菌所需的时间也可缩短，对灭菌物品的损害亦更轻微。灭菌条件嘿髯熬褥为蒸气压力170 kPa，消毒室内温度133℃，4-6分钟可达灭菌效果，整个过程约需20-30分钟。物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。
使用高压蒸汽灭菌器的注意事项:
①需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为:长40 cm、宽30 cm、高30 cm。包扎亦不宜过紧;
②灭菌器内的包裹不宜排得过密，以免妨碍蒸气透人，影响灭菌效果;
③预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟时，指示纸带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求;
④易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法;
⑤瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插人针头以排气;
⑥已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置;
⑦高压灭菌器应由专人负责。
高压蒸气灭菌法用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各种物品的灭菌所需时间有些不同。
(二)煮沸法有专用的煮沸灭菌器，但一般的铝锅或不锈钢锅洗去油脂后，常也用作煮沸灭菌。此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。在水中煮沸至100℃并持续15^-20分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸灭菌的时间需相应延长。海拔高度每增高300 m,灭菌时间应延长2分钟。为节省时间和保证灭菌质量，高原地区可应用压力锅作煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127. 5 kPa，锅内最高温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。
注意事项:
①为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中;
②缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放人，持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响物品质量;
③玻璃类物品需用纱布包裹，放人冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂;玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好;
④煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度;
⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放人其他物品，则灭菌时间应重新计算。
(三)火烧法金属器械的灭菌可用此法。将器械置于搪瓷或金属盆中，倒人95%酒精少许，点火直接燃烧，也可达到灭菌目的。但此法常使锐利器械变钝，又会使器械失去原有的光泽，因此仅用于急需的特殊情况。
(四)药液浸泡法锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药
液浸泡消毒。常用的化学灭菌剂和消毒剂有下列几种:
1. 2%中性戊二醛水溶液浸泡时间为30分钟。常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。灭菌时间为10小时。药液宜每周更换一次。
2. 10%甲醛溶液浸泡时间为20^-30分钟。适用于输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制品的消毒。
3. 70%酒精浸泡30分钟。用途与戊二醛溶液相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。酒精应每周过滤，并核对浓度一次。
4. 1 : 100。苯扎澳钱(新洁尔灭)溶液浸泡时间为30分钟。虽亦可用于刀片、剪刀及缝针的消毒，但因其消毒效果不及戊二醛溶液，故目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。
5. 1 : 100。氯己定(洗必泰)溶液浸泡时间为30分钟。抗菌作用较苯扎澳按(新洁尔灭)强。
注意事项:
①浸泡前，器械应予去污、擦净油脂;
②拟予消毒的物品应全部浸人溶液妻镌莽章凑矍鬓内;
③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开;管、瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液中;
④使用前，需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净，因该类药液对机体组织均有损害作用。
(五)甲醛蒸气熏蒸法用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器体积加人高锰酸钾及40%甲醛(福尔马林)溶液(用量以每0. O1 m3加高锰酸钾log及40%甲醛4 ml计算)。物品置蒸格上部，容器盖紧，熏蒸1小时即可达消毒目的。但灭菌需6-12小时。
清洁、保管和处理:一切器械、敷料和用具在使用后，都必须经过一定的处理，才能重新进行消毒，供下次手术使用。其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同。凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处的去污;各种导管均需注意冲洗内腔。凡属铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后即焚烧处理，以免交叉感染。金属物品冲洗干净后置于20%碘伏原液(0.1%有效碘)内浸泡1小时。